Într-un studiu retrospectiv multicentric, registrul olandez EFTR a fost evaluat în ceea ce privește aplicabilitatea clinică și performanța Sistemului FTRD în cazul cancerului colorectal T1 (CRC). Ratele ridicate de succes tehnic global (87,0%) și rezecție R0 (85,6%) demonstrează siguranța și eficacitatea FTRD pentru rezecția CRC T1 mic, atât ca tratament primar, cât și ca tratament secundar.
L. Zwager et al., Departamentul de Gastroenterologie și Hepatologie, Amsterdam University Medical Centers, Amsterdam, Țările de Jos, au avut ca scop determinarea rezultatelor clinice și oncologice pe termen scurt ale EFTR pentru CRC T1 cu diametru ≤ 20 mm.
Analiza a inclus 330 de proceduri EFTR consecutive la 324 de pacienți (vârsta mediană: 70 de ani; 65,1% bărbați), înregistrate în mod prospectiv în registrul olandez EFTR între noiembrie 2015 și aprilie 2020. Rezultatele primare ale studiului au observat succesul tehnic (numărul de rezecții complete macroscopice en-bloc) și rezecția R0 (margini laterale și profunde de rezecție fără tumori conform histopatologiei, inclusiv o rezecție completă macroscopică a cicatricei fără dovezi histologice de leziuni sau cancer rezidual). Rezultatele secundare au inclus evaluarea riscului histologic (rezecție R0 fără caracteristici de risc ridicate în cazurile de cancer rezidual), rezecția curativă, evenimentele adverse și rezultatele pe termen scurt.
Evaluarea a arătat o rată globală de succes tehnic de 87,0% (287/330; interval de încredere de 95% [CI] 82,7%–90,3%), o rată a rezecției histologice R0 de 85,6% (274/320; 95%CI 81,2%–89,2%), și o rată a rezecției curative de 60,3% (193/320; 95%CI 54,7%–65,7%). Pentru leziunile > 20 mm, rezecția R0 a fost de 80,0%, iar pentru leziunile ≤ 20 mm a fost de 85,9% (p=0,60). Diametrul median al specimenei rezecate a fost de 24 mm (IQR 20–29). În grupul de tratament primar (n=132), inclusiv cazurile de CRC T1 suspecte optic și leziunile non-elevate cu adenocarcinom dovedit histologic, succesul tehnic a fost de 118/132 (89,4%; 95%CI 82,5%–93,9%) și rezecția R0 a fost de 105/128 (82%; 95%CI 74,0%–88,0%). Pentru tratamentul secundar (n=198) după rezecții R1, Rx sau R0 < 1 mm anterioare, succesul tehnic a fost de 169/198 (85,4%; 95%CI 79,5%–89,8%) și rezecția R0 a fost de 169/192 (88,0%; 95%CI 82,4%–92,1%). Stratificarea riscului histologic a fost posibilă în 99,3% (134/135; 95%CI 95,3%–99,9%). Pentru rezecția primară a CRC T1, rata rezecției curative a fost de 23,7% (23/97; 95%CI 15,9%–33,6%) și 60,8% (59/97; 95%CI 50,4%–70,4%) după excluderea invaziei submucoase profunde ca factor de risc. Riscul evenimentelor adverse severe a fost de 2,2% (7/320). Două perforații imediate au fost cauzate de plasarea incorectă a clipsului înainte de rezecție, iar cinci perforații întârziate au apărut în termen de 1-8 zile post-EFTR. Toate perforațiile au putut fi tratate chirurgical (4/7 prin sutură chirurgicală și 3/7 prin rezecție sigmoidiană oncologică, fără cancer rezidual evident conform histopatologiei). Chirurgia oncologică suplimentară a fost efectuată în 15,3% (49/320) din cazuri, cu cancer rezidual prezent în 22,4% (11/49) dintre aceste cazuri. Monitorizarea endoscopică a fost disponibilă la 82,6% (200/242) dintre pacienți, cu un timp median de urmărire de 4 luni și o rată a cancerului rezidual de 0,5% (1/200) după o rezecție incompletă.
Autorii concluzionează că EFTR este relativ sigur și eficace ca tratament primar și secundar pentru rezecția CRC T1 mic. Datorită ratelor ridicate de rezecție R0 globală și a histopatologiei optime, FTRD poate fi considerat o „biopsie excizională” sigură care permite luarea de decizii mai precise și discuții multidisciplinare centrate pe pacient. Astfel, EFTR extinde opțiunile de tratament endoscopic pentru CRC T1 și poate reduce supratratamentul chirurgical. Rezultatele pe termen lung ar trebui analizate în studii ulterioare.
